张培培的个人保险咨询 保险加盟热线:4006-779-889
个人信息 更多>
张培培 
预约咨询
资格证号:00201412110000043894
执业证号:02001411000080002018016439
所属机构: 华夏人寿保险股份有限公司
所在地区: 北京市 大兴
关注我:
微信
张培培的名片
轻松存手机
提交简历
岗位
保险资讯
确定参保就医框架 让“信息多跑路群众少跑腿”
2016-06-16 来源: 沃保网 浏览: 1353

  据表示,异地就医要让“信息多跑路、群众少跑腿”。为此,人社部已专门成立了部领导直接挂帅的领导小组,主要工作包括一个项目、两级系统、三类文件。专家认为,医保跨省结算一方面是医保联网的技术问题,一方面也是结算病种、价格、报销比例、医保支付标准的问题。对新农合的异地结算,卫计委和财政部近日已联合发文做出明确。

  据介绍,一个项目是“金保二期”项目立项。两级系统是部级系统和省级系统,目前后台已经开始改造。三类文件包括大量的政策、管理和标准性文件,比如信息系统的对接标准、药品目录和医疗服务项目名称和标准统一等。

  记者了解到,目前,一个项目、两大系统、三类文件都在同步做,完成后包括社保卡出省就医互不相认在内的诸多问题将得到解决。参保人在参保地备案,在就医地刷卡结算,仅支付个人需要支付的费用,所有的工作全部通过后台运算完成。

  加快推进基本医保全国联网和异地就医结算是今年医改工作重点。此前,人力资源和社会保障部提出,今年底实现跨省异地就医联网结算,重点解决异地安置退休人员住院费用的即时报销,2017年逐步解决符合转诊条件的住院费用的结算。目前,有27个省的省内住院费用直接结算已经实现。

  在新农合领域,近日,国家卫生计生委会同财政部联合制订了《全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案》(以下简称《实施方案》),对推进新农合异地就医联网结报工作提出了明确的时间进度表。2016年底前,完善国家和省级新农合信息平台,基本建成新农合异地就医信息系统,实现省内异地就医联网结报,开展新农合转诊住院患者跨省定点就医结报试点;2017年底前,基本实现新农合转诊住院患者全国异地就医联网结报。

  据表示,搭建一个全国统一的结算网络,是实现医保全国漫游的基础。各地的制度、技术标准要衔接,各种手续、规程也必须衔接一致。尤其是计算机系统,双方的系统必须兼容,在这种信息兼容的情况之下,才能做到异地结算。

  事实上,各地对于省内异地就医结算探索已经有近十年的时间,最大的难题一直不是“联网”,而是“结算”。由于当时医保统筹层次低,大多数实行省辖市和县级统筹,各统筹地区医保政策不一,筹资待遇、支付标准、就医管理存在差别,资金池分散,给医保异地结算带来了难度。

  针对上述问题,《实施方案》明确了改革路径。在结算方面,目前初步框架是参保地待遇、就医地目录。对于跨省就医患者,报销政策应当依据定点协议执行。在确保资金运行平稳的前提下,可参照就医地的报销目录,支付比例仍执行参合地规定;也可选择执行参合地省(区、市)制定的统一政策。异地就医患者的新农合基金支付部分由医疗机构垫付,医疗机构定期向就医所在省级结算中心申请垫付资金回款,结算中心审核回款申请材料,并按月将核准金额拨付给医疗机构。参合地省级结算中心定期与就医地省级结算中心进行资金结算,并负责与省内各统筹地区进行资金结算。

  异地结算的实现方便了群众就医,但基金支付压力会不会有所增加?有社保系统人士担忧,跨省异地就医实施后,医疗资源丰富的上海、北京等大城市医疗资源发达,医疗成本也相应较高,无疑将承担更多异地结算任务,患者外出看病,会让本地医保基金吃紧。对此专家表示,异地就医的参保人员中,跨省异地就医的只占其中10%,只要按照参保地的报销待遇规则执行,医保“漫游”并不会增加当地基金支付压力。

  

法律免责声明:本网站并非华夏人寿的官方网站。华夏人寿对本网站所载内容是否恰当、是否适宜销售不做任何担保。关于使用本网站所载资料时在资料的准确性、精确性和可靠性方面所引发的任何后果,华夏人寿不做任何担保,亦不做任何陈述。本网站不应被视为在任何国家向任何人销售产品的要约或请求。华夏人寿不承担由本网站所引起的任何责任和损失。本网站上的相关产品信息以华夏人寿官方网站http://www.hxlife.com/上的介绍为准。
Copyright ©2008-2022 厦门诚创网络股份有限公司  华夏人寿
闽ICP备08003619号  网站管理 客服热线:4006-779-889

241888个用户完善保障计划

马上
提交

扫一扫微信留言

241888个用户完善保障计划